2025最新上海醫(yī)保住院報(bào)銷比例

2024-05-29 12:16:22 大風(fēng)車考試網(wǎng)

上海醫(yī)保住院報(bào)銷比例是多少？

在上海辦理了醫(yī)保，參保人在生病住院后醫(yī)保報(bào)銷多少住院費(fèi)用呢?在上海醫(yī)保住院報(bào)銷可分為職工住院醫(yī)保報(bào)銷比例是85%、退休職工住院醫(yī)保報(bào)銷比例為92%、居民住院醫(yī)保報(bào)銷因就診醫(yī)院而略微有些差異等三種情況，具體報(bào)銷比例見如下內(nèi)容：

上海職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例：

在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。

在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。

在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負(fù)。

上海退休職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例：

退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2000年12月31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元;2001年1月1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。

退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。

退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由退休人員自負(fù)。

上海居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例：

住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，基金支付比例作相應(yīng)調(diào)整。具體為：

60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的，基金支付比例從85%調(diào)整為90%;

在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%;

在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從65%調(diào)整為70%;

60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%;

在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從65%調(diào)整為70%;

在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從55%調(diào)整為60%

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