湖北全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

日前，湖北省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂儀式在黃石市舉行，全省17個(gè)市(州)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。標(biāo)志著湖北省已全面實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。至此，湖北省所有參保人員持社會(huì)保障卡或身份證，在全省50家定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)時(shí)只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。

2013年，湖北省已開始探索省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，在當(dāng)年就實(shí)現(xiàn)16個(gè)市(州)的參保人員到武漢市異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。2017年底，湖北省完成了省內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

2017年，湖北省各市(州)參保人員到武漢市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，3.53萬人次實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，即時(shí)結(jié)算率達(dá)到97.2%;結(jié)算醫(yī)療總費(fèi)用9.4億元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到66.2%。截至2017年12月中旬，湖北省各市(州)通過省、市金保工程專網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)與省級異地就醫(yī)交換臺(tái)聯(lián)通，并通過省級交換臺(tái)實(shí)現(xiàn)了互通。

在大力推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的同時(shí)，湖北省還積極探索建立跨省點(diǎn)對點(diǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。黃梅與九江分屬湖北和江西兩省，兩地人員交往頻繁。為方便參保人員就醫(yī)，黃梅縣人社局與九江市潯陽區(qū)簽訂跨區(qū)醫(yī)療一攬子合作協(xié)議，開展跨省即時(shí)結(jié)算工作。從去年3月開始，黃梅縣醫(yī)保部門在解放軍九江171醫(yī)院和九江第一人民醫(yī)院共結(jié)算住院病人152例，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用154萬元，為異地就醫(yī)人員即時(shí)結(jié)算統(tǒng)籌基金97萬元，患者用個(gè)人賬戶支付住院費(fèi)用4.3萬元。2017年底，恩施州也通過省級交換臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了與重慶市跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)對接。

為確保基金安全運(yùn)行，湖北省醫(yī)保局建立了省級異地就醫(yī)網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)。通過建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療(材料)項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、疾病代碼庫、醫(yī)保醫(yī)生數(shù)據(jù)庫，按照監(jiān)控規(guī)則，可實(shí)現(xiàn)對全省異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上監(jiān)控，并對醫(yī)生違規(guī)行為進(jìn)行即時(shí)提醒和控制。目前，這一系統(tǒng)已在部分醫(yī)院試運(yùn)行，2017年底，將覆蓋全省各異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。