南陽市生育保險報銷相關說明

報銷條件：

用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費；符合國家和省人口與計劃生育規定。

報銷標準：

女職工生孩子過程中發生的醫療費，產前檢查（圍產保健）報銷300元；而自然分娩時，一級醫院報銷800元，二級醫院報銷1000元，三級醫院報銷1200元。

剖宮產的報銷比例：一級醫院為2000元，二級醫院為2500元，三級醫院為2800元。

剖宮產的同時做子宮肌瘤切除術、子宮切除術、闌尾切除術的，報銷金額也隨之提高。其中一級醫院2400元，二級醫院3000元，三級醫院3300元。

剖宮產的同時做卵巢囊腫切除術、輸卵管結扎術等手術的，最高可報銷：一級醫院2100元，二級醫院2600元，三級醫院3000元。

多胞胎的，每多生育一個嬰兒在上述報銷標準上再加發100元。

職工進行計生手術后，生育保險報銷的醫療費分別為：放、取節育器的，最高可報銷60元；實施輸精（卵）管結扎術的，最高可報銷300元；實施輸精（卵）管復通術的，最高報銷1200元。

妊娠不滿12周門診人工流產的，最高報銷160元;12周不滿28周住院人工流產、引產的，最高報銷500元；做引產手術的，滿28周以上引產的，最高報銷600元。

報銷材料：

1、生育險待遇申報表（加蓋單位公章）；

2、《生育備案表》；

3、參保職工身份證復印件；

4、《生育手冊》或準生證；

5、出生醫學（或死亡）證明原件（審后退回）、復印件；

6、育齡婦女信息表（加蓋印章，僅高齡初育婦女提供）；

7、統籌費用結算單（聯網結算的）；

8、住院發票原件、病歷復印件及費用總清單（非聯網結算的）等。

辦理流程：

備案：參保人員于確診妊娠12周內或者實施計劃生育手術前1周內，填寫《南陽市生育保險醫療服務備案表》（以下簡稱《備案表》），持《門診病歷》、《身份證》、《結婚證》、《生育證》（原件及復印件）等相關資料到市社會保險服務大廳核定備案，選擇定點醫療機構，參保人員必須到定點醫療機構進行產前檢查、住院分娩或計劃生育手術。定點醫療機構一經選擇，原則上不予變更。未經備案或未經批準變更定點醫療機構的，生育保險基金不予支付醫療費用。

待遇支付：

1、醫療費用結算

參保女職工在產前檢查、住院分娩或實施計劃生育手術時，持《生育證》、《身份證》、《備案表》等有關資料到本人選定的定點醫療機構進行就醫和結算。

生育女職工產前發生的醫療費用先由個人墊付，出院時同住院費用一并與定點醫療機構結算。

實施計劃生育手術發生的醫療費用由個人與定點醫療機構即時結算，應由生育保險基金支付的部分，由定點醫療機構與市醫療保險處進行結算。

2、生育津貼申領

參保女職工生育或流產、引產的，由用人單位或勞動保障（人事）代理機構于次月15日前持《南陽市生育保險待遇申報表》、《備案表》、《身份證》、《生育證》、《出生醫學證明》、住院病歷復印件（須加蓋醫院公章）、《生育保險統籌結算單》等資料到市社會保險服務大廳申領生育津貼，生育津貼通過指定銀行實行社會化發放。