按照去年7月制定出臺的《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施的意見》(以下簡稱《意見》)，我省生育保險和基本醫(yī)療保險開始合并實(shí)施。“兩險”合并實(shí)施對參保人員有哪些影響？合并后生育保險相關(guān)待遇會不會下降？針對系列熱點(diǎn)問題，5日，記者采訪了省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人。

據(jù)介紹，這次合并實(shí)施，原有的生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，沒有改變生育保險設(shè)定的保障項目和支付水。所有合理待遇都不會改變，隨著社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生育保障只會越來越好。

生育保險參保覆蓋范圍擴(kuò)大

據(jù)介紹，按《意見》精神，生育保險和基本醫(yī)療保險兩項保險合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

所謂統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。對于參加我省職工基本醫(yī)療保險的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職人員，按照要求，也要同步參加生育保險，因此，生育保險參保覆蓋范圍上有了擴(kuò)大。

生育保險個人不繳費(fèi)由單位繳費(fèi)

《意見》提出，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率。生育保險是個人不繳費(fèi)，由單位繳費(fèi)，這個政策也同樣保留。如原來單位費(fèi)率，職工醫(yī)保是7.5%，生育保險是0.5%，個人職工醫(yī)保費(fèi)率為2%，新的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率就合并為8%，個人繳費(fèi)費(fèi)率仍為2%。

原有生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變

據(jù)介紹，這次合并實(shí)施，明確“兩個確保”，第一個確保就是保障待遇，原有的生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，沒有改變生育保險設(shè)定的保障項目和支付水。“當(dāng)然，有些地市以前的生育保險待遇與國家要求不一致的，這次整合會涉及規(guī)范調(diào)整的問題。”

生育保險涉及保障待遇的兩個方面，首先是生育醫(yī)療費(fèi)用，在規(guī)定范圍內(nèi)定額報銷，和醫(yī)療保險的保障待遇不同，因為醫(yī)療保險待遇是按比例支付的，這體現(xiàn)了對人口生育政策的一種特殊安排。其次是生育津貼待遇。如果沒有生育保險，要不單位承擔(dān)，要不個人承擔(dān)，就會加重企業(yè)或個人負(fù)擔(dān)，因此生育保險明確規(guī)定，在規(guī)定的法定產(chǎn)假98天之內(nèi)，由生育保險基金支付生育津貼。所有這些合理待遇都不會改變，隨著社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生育保障只會越來越好。

兩項保險合并實(shí)施不會增加小微企業(yè)參保難度

據(jù)了解，從兩項保險合并實(shí)施的進(jìn)程看，不僅不會增加小微企業(yè)參加生育保險的難度，相反簡化了參保流程，消除了政策障礙，提升了管理服務(wù)能力。

“對小微企業(yè)參保，顯然是明確的，有合同的，就參加職工類型的保險；如果是靈活就業(yè)人員，可以個人身份參加相應(yīng)的社會保險。”據(jù)介紹，如果是參加不了職工醫(yī)療保險的個人，在居民的醫(yī)療保險中有制度性的安排，在個人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上政府給予補(bǔ)助，參加居民醫(yī)療保險。這種居民醫(yī)療保險，同時規(guī)定了參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險報銷。即使沒有參加職工醫(yī)療保險，沒有參加生育保險，參加了居民醫(yī)療保險，也可以在醫(yī)療保險中報銷生育醫(yī)療費(fèi)用。

伊春市生育保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)

1、津貼補(bǔ)助

(1)懷孕7個月以下早產(chǎn)：享3月生育津貼

(2)懷孕7個月以上順產(chǎn)：享3月生育津貼

(3)懷孕3個月以下因病流產(chǎn)：享1月生育津貼

(4)懷孕3-7個月流產(chǎn)或引產(chǎn)：享1月生育津貼

(5)難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)：增加0.5月生育津貼，即3.5月。

(6)多胞胎生育：每多生一個嬰兒，增加0.5月生育津貼。

2、一次性補(bǔ)貼

(1)流產(chǎn)：400元

(2)順產(chǎn)：2400元

(3)難產(chǎn)和多胞胎生育：4000元

注：因計劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，也在生育保險保障范圍，由生育保險基金結(jié)付。

伊春市生育保險的報銷材料

1、享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件

2、財稅部門印制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件

3、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件

4、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病診斷證明原件

5、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)或門診病歷原件及復(fù)印件

6、計劃生育服務(wù)證或由我市計生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件

7、嬰兒出生證原件及復(fù)印件

8、已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認(rèn)憑證》原件

9、享受待遇人員的社會保障卡原件和復(fù)印件。如未領(lǐng)取或未激活社會保障卡的，須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復(fù)印件

10、在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的急診、搶救證明

11、社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料

伊春市生育保險的報銷流程

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

伊春市勞動和社會保障局

地址：黑龍江省伊春市迎賓路5號勞動和社會保障局

電話：0458-12333