江蘇省南通第一中學(xué)體育、藝術(shù)特長生自主招生報名表
姓名 | 性別 | 出生年月 | 照片 | |||||||||||||||||
學(xué)籍號 | 準(zhǔn)考證號 | |||||||||||||||||||
身份證號 | ||||||||||||||||||||
身體健康狀況 | 身高(cm) | 體重(kg) | ||||||||||||||||||
所在學(xué)校 | 報考學(xué)校 | |||||||||||||||||||
報考專業(yè) | 子項(xiàng) | |||||||||||||||||||
聯(lián)系地址 | 郵政編碼 | 聯(lián)系電話 | ||||||||||||||||||
本 人 簡 歷 | 自何年何月至何何年何月 | 在何地何學(xué)校學(xué)習(xí) | ||||||||||||||||||
體育 （藝術(shù)）專業(yè)成績 | 項(xiàng)目 | 比賽名稱 | 比賽 時間 | 比賽 級別 | 名次 | 成績 | 等級證書 編號 | |||||||||||||
參加專項(xiàng) 競賽獲獎 | ||||||||||||||||||||
綜合素質(zhì) 評定結(jié)果 | 道德品質(zhì)與公民素養(yǎng) | 交流與合作 | 學(xué)習(xí)慣與學(xué)習(xí)能力 | 運(yùn)動與健康 | 審美與表現(xiàn) | 創(chuàng)新意識與實(shí)踐能力 |
所在 學(xué)校 推薦 意見 |
校長（簽字） 年 月 日 | |||||
招生 學(xué)校 審核 意見 | 簽字（蓋章） 年 月 日 | |||||
復(fù)核 意見 | （蓋章） 年 月 日 | |||||
注：
1．“身體健康狀況”欄由體育特長生填寫。
2.“體育（藝術(shù)）專業(yè)成績”只填符合報名條件的最高等級的最好成績的一項(xiàng)，其中“比賽級別”為國家級、省級、市級。
3．“報考專項(xiàng)”一欄只能填一個專項(xiàng)（如：體育、藝術(shù)、課程基地），“子項(xiàng)”一欄填寫一個具體項(xiàng)目（如：田徑、排球、聲樂、舞蹈、器樂等，排球中的“自由人”、“二傳”必須注明）。
3．比賽成績證明、等級證書需提供原件和復(fù)印件。
4．報名時每人提交照片一張貼在本表上。
5．學(xué)籍號、準(zhǔn)考證號、身份證號必須準(zhǔn)確填寫，若有誤差，由考生本人承擔(dān)后果
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